Доказана выгода от скрининга на аневризму брюшной аорты

Датские ученые доказали экономическую выгоду от повторного массового скрининга мужчин старше 65 лет на аневризму брюшной аорты, пишет British Medical Journal.

Команда исследователей разработала прогнозную модель, рассчитанную на 100 тысяч мужчин в возрасте 65 лет. С помощью этой модели ученые проанализировали эффективность четырех разных моделей скрининга: вообще без проверки на аневризму брюшной аорты; однократная проверка; двукратная проверка с перерывом в 5 лет; проверка каждые 5 лет до конца жизни.

Полученные результаты подтвердили, что любая модель скрининга экономически намного более выгодна государству, чем ее отсутствие. Наиболее экономичным вариантом при этом является массовая проверка мужчин с повторным обследованием граждан с высоким риском разрыва аорты (диаметр кровеносного сосуда составляет 25–29 мм).

Число острых состояний при отсутствии скрининга составляет 610 случаев на 100 тысяч населения. Этот показатель снижается до 363 и 360 при двукратной проверке мужчин и при проверке каждые 5 лет до конца жизни соответственно. При этом смертность от аневризмы снижается с 788 летальных исходов на 100 тысяч населения до 520 и 511 соответственно.

Однократная проверка на аневризму позволит выявить 861 случай на 100 тысяч человек, когда операция является необходимой. При этом повторное обследование через 5 лет увеличивает этот показатель до 1496, а при постоянной 5-летней проверке – до 1530 человек на 100 тысяч населения.

Таким образом, двойная проверка мужчин с разрывом в 5 лет позволяет выявить 452 дополнительных случая заболевания на каждые 100 тысяч населения. Это обойдется государственному бюджету в 15555 долларов (10013 британских фунтов) за год жизни с поправкой на ее качество (QALY) – при пороге рентабельности 31070 долларов (20000 британских фунтов).

А вот массовый скрининг мужчин старше 65 лет каждые 5 лет до конца жизни позволит вовремя выявить и вылечить дополнительные 794 человека на каждые 100 тысяч населения. Но это уже обойдется в 46108 долларов (29680 британских фунтов) за год жизни с поправкой на ее качество.

Таким образом, отмечают авторы, исследование показывает несомненную экономическую эффективность проведения хоть какого-то скрининга по сравнению с его отсутствием. А также говорит о том, что в некоторых случаях повторная массовая проверка может давать дополнительный экономический эффект.

Аневризма брюшной аорты наиболее распространена среди мужчин от 65 до 75 лет и чаще встречается у заядлых курильщиков. При разрыве стенки аорты высок риск летального исхода. Поэтому особенно актуальным является вопрос обнаружения потенциальных мест разрыва и проведения хирургической операции по их излечению. В настоящее время программы по массовому обследованию мужчин старше 65 лет действуют в Англии и в Шотландии.

Ссылки по теме:
 

Cost effectiveness of abdominal aortic aneurysm screening and rescreening in men in a modern context: evaluation of a hypothetical cohort using a decision analytical model - BMJ, doi: 10.1136/bmj.e4276, 5 July 2012 

Фото: shutterstock.com